Vrste sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, povezana s patološkimi spremembami v hormonskem ozadju in presnovnimi motnjami.

Do danes bolezni ni mogoče izkoreniniti (popolna eliminacija). Uničujoče procese v telesu lahko upočasnimo z zdravili in dietoterapijo, nemogoče pa ga je ustaviti in zagnati v nasprotno smer.

Vrste diabetesa mellitusa (DM) opredeljuje Svetovna zdravstvena organizacija in nimajo bistvenih razlik v svetu medicine. Diabetes mellitus katere koli vrste ni nalezljiva bolezen.

Diabetes mellitus je lahko več vrst, pa tudi različnih vrst. Ker je zdravljenje za vsako vrsto in tip različno, je treba vedeti, katera različica bolezni se je pojavila.

Tipizacija patologije

Obstaja več vrst bolezni, ki jih združuje en glavni simptom - povečana koncentracija glukoze v krvi. Tipizacija diabetesa mellitusa je posledica vzrokov za njegov nastanek. Obstajajo tudi uporabljene metode terapije, spol in starost bolnika.

Medicinsko sprejete vrste sladkorne bolezni:

• prvi tip je odvisen od insulina (IDDM 1) ali juvenilen;
• drugi je od inzulina neodvisen (INZDM 2) ali odporen na inzulin;
• gestacijski diabetes mellitus (GDM) v perinatalnem obdobju pri ženskah;
• druge posebne vrste sladkorne bolezni, vključno z:
• poškodbe β-celic trebušne slinavke na genetski ravni (različice MODY-diabetesa);
• patologija eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• dedne in pridobljene patologije žlez zunanjega izločanja in njihovih funkcij (endokrinopatija);
• farmakološko določena sladkorna bolezen;
• sladkorna bolezen kot posledica prirojenih okužb;
• DM, povezan z genomskimi patologijami in dednimi okvarami;
• motena glikemija (krvni sladkor) na prazen želodec in motena toleranca za glukozo.

Prediabetes je mejno stanje telesa, ko se raven glikemije spremeni navzgor (okrnjena je toleranca za glukozo), vendar kazalniki krvnega sladkorja "ne dosegajo" splošno sprejetih digitalnih vrednosti, ki ustrezajo resnični sladkorni bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO 2014) več kot 90 % bolnikov endokrinologa trpi za drugo vrsto bolezni.

Po medicinski statistiki je jasen trend povečevanja števila primerov po vsem svetu. V zadnjih 20 letih se je število diabetikov tipa 2 podvojilo. GDM predstavlja približno 5 % nosečnosti. Vrste specifične sladkorne bolezni so izjemno redke in v medicinski statistiki zasedajo majhen odstotek.

Glede na spol je NIDDM 2 pogostejši pri ženskah v predmenopavzi in menopavzi. To je posledica spremembe hormonskega statusa in niza odvečnih kilogramov. Pri moških je najpogostejši dejavnik za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 kronično vnetje trebušne slinavke zaradi toksičnih učinkov etanola.

Od insulina odvisna sladkorna bolezen (tip 1)

Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilna odpoved celic trebušne slinavke. Organ ne izpolnjuje svoje endokrine (intrasekretorne) funkcije proizvodnje insulina, hormona, ki je odgovoren za oskrbo telesa z glukozo. Zaradi kopičenja glukoze v krvi organi ne prejmejo ustrezne prehrane, vključno s samo trebušno slinavko.

Za posnemanje naravne proizvodnje endokrinega hormona se bolniku dajejo vseživljenjske injekcije medicinskega insulina z različnim trajanjem delovanja (kratko in dolgo) ter dietna terapija. Razvrstitev diabetesa mellitusa tipa 1 narekujejo različne etiologije bolezni. Inzulinsko odvisna vrsta bolezni ima dva vzroka: genetski in avtoimunski.

genetski vzrok

Nastanek patologije je povezan z biološko značilnostjo človeškega telesa, da prenese svoje značilne lastnosti in patološke nenormalnosti na naslednje generacije. V zvezi s sladkorno boleznijo otrok podeduje nagnjenost k bolezni od staršev ali bližnjih sorodnikov, ki trpijo za sladkorno boleznijo.

Pomembno! Predispozicija je podedovana, ne pa tudi sama bolezen. Ni 100% zagotovila, da bo otrok zbolel za sladkorno boleznijo.

avtoimunski vzrok

Začetek bolezni je posledica funkcionalne odpovedi imunskega sistema, ko pod vplivom negativnih dejavnikov aktivno proizvaja avtoimunska protitelesa, ki uničujoče vplivajo na celice telesa. Sprožilci (push) za začetek avtoimunskih procesov so:

• nezdravo prehranjevalno vedenje v kombinaciji s telesno nedejavnostjo;
• neuspeh presnovnih procesov (ogljikovih hidratov, lipidov in beljakovin);
• kritično pomanjkanje holekalciferola in ergokalciferola v telesu (vitamina D);
• kronična patologija trebušne slinavke;
• anamneza mumpsa (mumpsa), ošpic, virusa Coxsackie herpesa, virusa Epstein-Barr, citomegalovirusa, virusnega hepatitisa A, B, C;
• stiska (dolgotrajno bivanje v stanju nevropsihološkega stresa);
• kronični alkoholizem;
• nepravilno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo hormone.

IDDM se oblikuje pri otrocih, mladostnikih in odraslih, mlajših od trideset let. Otroška varianta razvoja sladkorne bolezni tipa 1a je povezana z zapletenimi virusnimi okužbami. Oblika 1b se pojavlja pri mladih in otrocih v ozadju avtoimunskih procesov in dedne nagnjenosti. Bolezen se običajno razvije pospešeno v nekaj tednih ali mesecih.

Inzulinsko odporna sladkorna bolezen (tip 2)

Razlika med sladkorno boleznijo tipa 2 in sladkorno boleznijo tipa 1 je v tem, da trebušna slinavka ne preneha proizvajati insulina. Glukoza je koncentrirana v krvi in se ne dostavi v celice in tkiva telesa zaradi njihove pomanjkanja občutljivosti na inzulin - insulinske rezistence. Do določene točke se zdravljenje izvaja s hipoglikemičnimi zdravili (za zniževanje sladkorja) in dietno terapijo.

Za kompenzacijo neravnovesja v telesu trebušna slinavka aktivira proizvodnjo hormona. Pri delu v zasilnem načinu se organ sčasoma obrabi in izgubi svojo intrasekretorno funkcijo. Sladkorna bolezen tipa 2 postane odvisna od insulina. Zmanjšanje ali izguba občutljivosti celic za endogeni hormon je povezana predvsem z debelostjo, pri kateri je motena presnova maščob in ogljikovih hidratov.

To še posebej velja za visceralno debelost (odlaganje maščobe okoli notranjih organov). Poleg tega je s prekomerno telesno težo otežen pretok krvi zaradi številnih holesterolnih plakov v žilah, ki nastanejo med hiperholesterolemijo, ki vedno spremlja debelost. Telesnim celicam tako primanjkuje hranilnih in energijskih virov. Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj NIDDM, vključujejo:

• zloraba alkohola;
• gastronomska odvisnost od sladkih jedi;
• kronične bolezni trebušne slinavke;
• patologija srca in ožilja;
• presežek hrane v ozadju sedečega načina življenja;
• nepravilna hormonska terapija;
• zapletena nosečnost;
• disfunkcionalna dednost (sladkorna bolezen pri starših);
• stiska.

Najpogosteje se bolezen razvije pri ženskah in moških, starejših od 40 let. Hkrati je sladkorna bolezen tipa 2 latentna in morda več let ne kaže hudih simptomov. Pravočasno testiranje ravni glukoze v krvi lahko odkrije prediabetes. Z ustrezno terapijo je preddiabetično stanje reverzibilno. Če je čas izgubljen, napreduje in nato se diagnosticira NIDDM.

Lada sladkorna bolezen

V medicini se najde izraz "diabetes 1, 5" ali ime sladkorna bolezen Lada. To je avtoimunska motnja v proizvodnji hormonov in odpovedi presnovnih procesov, ki se pojavlja pri odraslih (starih 25+). Bolezen združuje prvo in drugo vrsto sladkorne bolezni. Mehanizem razvoja ustreza IDDM, latentni potek in manifestacija simptomov sta podobna NIDDM.

Sprožilci za razvoj patologije so avtoimunske bolezni v bolnikovi zgodovini:

• neinfekcijsko vnetje medvretenčnih sklepov (ankilozirajoči spondilitis);
• nepopravljiva bolezen centralnega živčnega sistema - multipla skleroza;
• granulomatozna vnetna patologija gastrointestinalnega trakta (Crohnova bolezen);
• kronično vnetje ščitnice (Hashimotov tiroiditis);
• juvenilni in revmatoidni artritis;
• obarvanje (izguba pigmenta) kože (vitiligo);
• vnetna patologija sluznice debelega črevesa (ulcerozni kolitis);
• kronične poškodbe vezivnega tkiva in žlez zunanjega izločanja (Sjogrenov sindrom).

V kombinaciji z dedno nagnjenostjo avtoimunske motnje vodijo v napredovanje sladkorne bolezni Lada. Za odkrivanje bolezni se uporabljajo osnovne diagnostične metode, pa tudi mikroskopija krvi, ki določa koncentracijo imunoglobulinov razreda IgG do antigenov - ELISA (encimski imunski test). Terapija se izvaja z rednimi injekcijami insulina in korekcijo prehrane.

Gestacijska oblika bolezni

GDM je specifična vrsta sladkorne bolezni, ki se pri ženskah razvije v drugi polovici perinatalnega obdobja. Najpogosteje se bolezen odkrije med drugim rutinskim pregledom, ko bodoča mati opravi popoln pregled. Glavna značilnost GDM, ki je podobna sladkorni bolezni tipa 2, je odpornost proti insulinu. Celice telesa nosečnice izgubijo občutljivost (občutljivost) na inzulin zaradi korelacije treh glavnih razlogov:

• Hormonska reorganizacija. Med nosečnostjo se poveča sinteza progesterona (steroidnega spolnega hormona), ki blokira proizvodnjo insulina. Poleg tega se krepijo endokrini hormoni placente, ki zavirajo proizvodnjo inzulina.
• Dvojna obremenitev ženskega telesa. Za zagotovitev ustrezne prehrane za nerojenega otroka telo potrebuje povečano količino glukoze. Ženska začne uživati več monosaharidov, zaradi česar trebušna slinavka sintetizira več inzulina.
• Povečanje telesne teže v ozadju zmanjšanja telesne aktivnosti. Glukoza, ki jo telo obilno oskrbi, se kopiči v krvi, saj celice zaradi debelosti in telesne nedejavnosti nočejo jemati inzulina. Bodoča mati in plod v tej situaciji doživljata prehranske pomanjkljivosti in energijsko lakoto.

Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 in 2 je gestacijski diabetes reverzibilen proces, ker so ohranjene molekule insulina in funkcija trebušne slinavke.

Pravilno izbrana terapevtska taktika zagotavlja odpravo patologije po porodu v 85% primerov. Glavna metoda zdravljenja GDM je dieta za diabetike "Tabela št. 9". V težkih primerih se uporabljajo injekcije medicinskega insulina. Hipoglikemičnih zdravil se ne uporablja zaradi njihovega teratogenega učinka na plod.

Poleg tega

Določene vrste sladkorne bolezni so genetsko določene (MODY-diabetes, nekatere vrste endokrinopatij) ali jih izzovejo druge kronične patologije:

• bolezni trebušne slinavke: pankreatitis, hemokromatoza, tumor, cistična fibroza, mehanske poškodbe in operacije na žlezi;
• funkcionalna odpoved sprednje hipofize (akromegalija);
• povečana sinteza ščitničnih hormonov (tirotoksikoza);
• hipotalamično-hipofizno-nadledvična patologija (Itsenko-Cushingov sindrom);
• tumorji skorje nadledvične žleze (aldosterom, feokromocitom itd. ).

Za ločeno diabetično patologijo - diabetes insipidus je značilno zmanjšanje proizvodnje hipotalamičnega hormona vazopresina, ki uravnava ravnotežje tekočine v telesu.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza diabetesa mellitusa (katere koli vrste) je možna le na podlagi rezultatov laboratorijske mikroskopije krvi. Diagnostika je sestavljena iz več zaporednih študij:

• Splošni klinični krvni test za odkrivanje skritih vnetnih procesov v telesu.
• Krvni test (kapilarni ali venski) za vsebnost glukoze. Proizvedeno strogo na prazen želodec.
• GTT (testiranje tolerance za glukozo). Izvaja se za določitev sposobnosti telesa, da absorbira glukozo. Tolerančni test je dvojno vzorčenje krvi: na prazen želodec in dve uri po »obremenitvi z glukozo«, ki je vodna raztopina glukoze, pripravljena v razmerju 200 ml vode na 75 g. snovi.
• Analiza HbA1C za raven glikoziliranega (glikiranega) hemoglobina. Na podlagi rezultatov študije se oceni retrospektiva ravni sladkorja v krvi v zadnjih treh mesecih.
• Biokemija krvi. Ocenjujejo se kazalniki jetrnih encimov aspartat aminotransferaze (AST), alanin aminotransferaze (ALT), alfa-amilaze, alkalne fosfataze (AP), bilirubina (žolčnega pigmenta), ravni holesterola.
• Krvni test za koncentracijo protiteles proti glutamat dekarboksilazi (protitelesa GAD) določa vrsto diabetesa mellitusa.

Referenčne vrednosti krvnega sladkorja in kazalniki bolezni

Analiza	Za sladkor	Test tolerance na glukozo	Glikirani hemoglobin
norma	3. 3 - 5. 5	< 7. 8	⩽ 6 %
prediabetes	5. 6 - 6. 9	7, 8 - 11, 0	od 6 do 6, 4 %
sladkorna bolezen	> 7. 1	> 11. 1	Več kot 6, 5 %

Poleg mikroskopije krvi se s splošnim pregledom urina pregleda prisotnost glukoze v urinu (glikozurija). Pri zdravih ljudeh v urinu ni sladkorja (za diabetike 0, 061 - 0, 083 mmol / l velja za sprejemljivo normo). Izvede se tudi Rebergov test za odkrivanje beljakovin albumina in produkta presnove beljakovin kreatinina v urinu. Poleg tega je predpisana strojna diagnostika, vključno z EKG (elektrokardiogramom) in ultrazvokom trebušne votline (z ledvicami).

Rezultati

Sodobna medicina razvršča sladkorno bolezen v štiri glavne vrste, odvisno od patogeneze (nastanka in razvoja) bolezni: od inzulina odvisna (IDDM tip 1), od insulina odvisna (NIDDM tip 2), gestacijski (GDM noseča), specifična (DM). vključuje več vrst bolezni, ki jih povzročajo genetske okvare ali kronične patologije). Gestacijski diabetes, ki nastane v perinatalnem obdobju, je ozdravljiv. Prediabetes (oslabljena toleranca za glukozo) se šteje za reverzibilnega, če je diagnosticiran zgodaj.